开学季，预防手足口病

手足口病Foot and Mouth Disease(HFMD)是由一类无包膜病毒引起的传染性极强的疾病，也是儿科常见病之一，常见于5岁以内儿童。临床表现为发热伴有手、足、肛周皮疹及口腔疱疹，多数为轻症病例，病程多为1周左右，少数病例病情凶险，病死率高，常发生于夏季和秋季。

手足口病由人肠道病毒感染引起，其中肠道病毒A71是导致手足口病重要病原之一，除了肠道病毒A71以外，柯萨奇病毒A16、埃可病毒均可引起手足口病，多数症者患病较轻。

但是有些病例病情进展迅速，并发中区神经系统疾病可致死亡，其中以肠道病毒A71感染引起的病例尤为严重。

肠道病毒A71

肠道病毒A71属于微小病毒科（picornaviridae）中的肠病毒群（enterovirus），为无包膜病毒。肠道病毒A71为目前肠病毒群中最晚发现的病毒，其感染性强且致病率高，尤其是神经系统方面的并发症。对于周遭环境的抵抗力很强，可以耐酸达pH2，故不会被胃酸破坏，可以通过胃酸到达肠道繁殖，这也是它被命名为肠病毒的原因之一；肠道病毒对乙醇（ethanol）亦具耐受性，故酒精对肠道病毒并无抑制作用；肠道病毒甚至可以对抗一般的清洁剂（detergent），故一般家庭用的洗手乳及肥皂对肠道病毒无杀菌效果。

柯萨奇病毒A16

柯萨奇病毒与脊髓灰质炎相似，病毒体直径为28nm，核酸为单股RNA，为无包膜病毒。该病毒可在多种组织细胞中增殖，并引起细胞病变。柯萨奇病毒A型感染儿童多见，成人感染占21.7%。据调查伴有口咽部疱疹和皮疹的急性热病中，79%为柯萨克A型病毒所致。

埃可病毒

埃可病毒是1951年脊髓灰质炎流行期间从患者粪便中分离的能使培养细胞发生病变的非脊髓灰质炎病毒。又名人类肠道细胞病变孤儿病毒（enteric cytopathogenic human orphan virus），简称埃可病毒（ECHO）。埃可病毒分为30多个型，其中11型（Echo-11）为最常见的埃可病毒亚型，隶属于小RNA病毒科，肠道病毒属，为无包膜病毒。Echo-11在酸性环境及一般溶剂中（氯仿、乙醇、乙醚）稳定，但对热、紫外线和干燥等敏感，各种氧化剂（高锰酸钾、漂白粉等）、甲醛等可以灭活病毒。Echo-11引起的疾病谱较为广泛，部分人感染Echo-11后无任何临床表现，属于隐性感染；有临床症状患者大多症状较轻，如皮疹、发热、咳嗽等。少数人感染后可引起手足口病，极个别人可引起肠道病毒性葡萄膜炎（Enterovious Uveitis，EU）、无菌性脑膜炎、脑炎和急性弛缓性麻痹（acute flaccid paralysis，AFP）等。新生儿感染Echo-11后，易累及消化、神经及心血管系统，可引起严重黄疸、肝功能衰竭、休克、多系统出血等病症，其较高的病死率引起了国内外的广泛关注。

 1、手足口的孩子都有哪些症状？

临床上多以手足皮疹来诊，早期可有发热、呕吐、不愿进食、流口水等症状。
皮疹可为斑疹、斑丘疹或囊泡状、大疱样皮疹，形态多样。而口腔黏膜疹以斑疹出现，逐渐进展为浅黄色基底伴红色外圈状的溃疡疹，与口腔溃疡相似，但其疹直径较小，常出现在腭弓前方、舌部及颊黏膜处。当然，也可以出现在唇龈沟、软腭、口唇，甚至出现在悬雍垂及扁桃体上。

2、手足口的重症病例的预警信号

• 5岁以内患儿（尤其＜3岁）；
• 发热超过3天；• 精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力等中枢神经系统受累症状；• 呼吸心率增快；• 末梢循环充盈时间延长；• WBC计数增高或明显减低；• 高血糖；• 高血压或低血压。
  当患儿出现以下情况之一，需要收住重症监护室：• 情绪及性格明显改变，极度烦躁及惊恐，出现频繁抽搐、进行性意识障碍、脑疝等中枢神经系统表现。• 呼吸困难、节律改变，皮肤发绀青紫，咳血性泡沫痰，肺部闻及啰音，胸片示渗出性改变等呼吸系统表现。• 心率明显增快，高血压或休克，末梢循环不良，充盈时间明显延长等循环系统表现。

3、手足口病的主要传播途径

• 人群密切接触是重要的传播方式，儿童通过接触被病毒污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起感染。
• 分泌物患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过空气(飞沫)传播，故与生病的患儿近距离接触可造成感染。•饮食饮用或食入被病毒污染的水、食物，也可发生感染。

4、家庭成员传递给儿童很常见

• 我国台湾省学者2004年对家庭成员传递给儿童的渠道进行了系统研究，在诊断为手足口病EV71阳性的患儿及其家庭成员(433人，共94个家庭)中，EV71阳性患儿中有52％(176/339)是通过与其家庭成员接触而感染。其中：
• 70名患儿是经直系兄弟姐妹传播而感染，占84％(70/83)；• 19名患儿是经表兄弟姐妹传播而感染，占83％(19/23)；• 72名患儿经父母传播而感染，占41％(72/175)；• 10名患儿经祖父母传播而感染，占28％(10/36)；• 5名患儿经叔婶传播而感染，占26％(5/19)。• 该研究同时发现，家庭成员中的成年人感染EV71病毒的概率显著低于儿童， 并且成年人感染EV71病毒后绝大多数无症状或无手足口病典型症状。台湾省学者的研究提示，除了幼儿园和小学低年级之外，家庭成员也是手足口病的重要传染源，同时应该是手足口病防控的对象。

5、做好手足口病的预防

• 56℃以上高温会失去活性；对紫外线及干燥敏感；特定等化学物质可抑制其活性。
• 家庭可使用针对无包膜病毒有效果的消毒产品对日常用品、玩具、尿布进行消毒，对奶具、餐具煮沸消毒。将衣被阳光暴晒，室内保持通风换气。• 注意尽量不要带婴幼儿去人群密集的场所，减少被感染的机会。• 坚决杜绝与手足口病的患者进行接触。• 养成良好生活习惯，勤洗澡、勤换衣服，保持环境物体表面洁净并定期消毒，避免细菌的滋生。

伽玛卫生湿巾

针对这类无包膜病毒进行消毒，我国卫健委在《消毒产品卫生安全评价技术要求》（中华人民共和国卫生行业标WS 628—2018）中提出了要求，其所规定的检测为脊髓灰质炎病毒灭活试验，以保证消毒剂和消毒产品达到相应的消毒效力。

参考文献：

1.中华人民共和国卫生部.肠道病毒71型感染重症病例临床救治专家共识（2011年版），中华儿科杂志，2011，49（9）：675

2.WHO:AGuide to Clinical Management and Public Health Response for Hand，Foot and Mouth Disease(HFMD)2011:35-43

3.王仁媛，等.小儿重症手足口感染特点，中华医院感染学杂志，2014，24(3):750-752

4.手足口病诊疗指南（2010年版）节选，中国社区医师，2010

5.ChangLY，Tsao Kc，Hsia SH，et al. Transmission and clinical features of enterovirus 71 infectionsin household contacts in Taiwan [J]．JAMA，2004，291(2)：222—227．

6.中华人民共和国卫生行业标WS 628—2018《消毒产品卫生安全评价技术要求》