通过四种颜色一次性抹布的使用实现环境分区清洁管理及减少院内感染的研究

摘要

背景

保持环境清洁是院内感染控制的基本方针。我们研究了在MICU实施环境分区清洁管理措施是否会使HAI几率降低。

方法

在2013年8月到12月之间进行了一项为期4个月的前瞻性干预研究， 在国泰综合医院的MICU。我们为所有清洁人员安排了使用一次性四色抹布打扫病人床边的区域的隔离环境清洁管理措施培训项目。  在高度污染的地区，文书工作区域和公共区域。我们采用三磷酸腺苷(ATP)生物发光法对15个接触频率高的表面进行洁净度评价。然后在基线期、干预期和后期收集MICU中HAI几率的数据。

结果

共获得120 ATP读数。清洁的高接触表面的总数量由13%增加到53%，未清洁的高接触表面的总数量从47%下降到20%，HAI几率为：基线期和干预期分别为14.32‰和14.90‰，干预期间HAI几率没有下降，但在后期降至9.07‰

背景

采取使用四色一次性抹布进行环境分离清洁的管理措施有效提高了MICU环境的清洁度。然而， 在研究期间并没有发现HAI的几率下降。考虑到要保持手卫生的高依从性是很困难的，因此改善环境清洁是降低HAIS发病率的重要辅助措施。

关键字

环境分区清洁管理，一次性抹布，高接触面，ATP生物发光测试，院内感染。

背景

环境中的颗粒物可能混杂了人类的皮肤和头发，它们是运送灰尘和微生物的工具，使病原微生物在病人床边的地方定居下来。 包括难辨梭状芽胞杆菌以及抗药性病原菌在内的这种微粒物质在病原微生物的传播中起着至关重要的作用。

例如 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)，耐万古霉素肠球菌（VRE），耐药鲍曼不动杆菌。 [1–6]. Amy J.Ray等人证明，接触受环境污染的表面可能导致VRE频繁转移到戴手套的手上。 受污染的手套可能是VRE传播的主要来源，因为VRE定植的患者经常未被筛查。 [1]. 因此，环境清洁是减少污染负担的关键。

近年来，环境清洁的评估方法有几种, 如需氧菌落计数，使用紫外线荧光标记，在清洁前在房间放置接触频率较高的表面，清洁后可以用紫外线进行检测，生物发光三磷酸腺苷(ATP)技术，以及已经介绍了的基于基因组和聚合酶链反应的技术。然而，虽然有几项研究[7-11]报告了不同的方法来改善环境清洁度，以减少医院病原体的传播，但对于洁净度的基准还没有达成共识。此外，现在并无标准方法评估环境清洁及消毒活动的成效。尽管一直在不断努力优化隔离做法和提高手部卫生水平, 但是由于医院病原体的抗药性不断增强，所以感染的流行率不断上升。 [12].

从2010~2012年间，我院重症监护病房(MICU)医护相关感染(HAI)的几率由10.4‰增加到17.0‰(未公布数据)。我们试图通过使用四种颜色的一次性抹布来实现环境分离清洁管理措施以此来确定是否可以改善环境清洁度。基于生物发光的三磷酸腺苷（ATP）的方式被用来评估清洁的水平。这一策略是为了降低MICU中HAI的几率而制定的。

方法

我们在2013年8月到12月之间进行了一项为期4个月的前瞻性干预研究， 在国泰综合医院的13张床位的MICU中和台湾一家拥有超过700张床位的三级护理教学医院.。在干预前阶段，我们观察到MICU的清洁人员使用传统的化学消毒剂（0.05%-0.5%次氯酸钠溶液）浸泡的可重复使用的抹布清洁房间表面、移动设备、监视器表面和床边栏杆，隔离室是最后清洁的。完成日常的环境清洁后，抹布要用清洁剂和水以除去剩余的次氯酸钠，干燥后进行存放。抹布会不定期更换，只有在损坏时才会丢弃。但环境分区清洁的措施很少实施，因为要清洁的表面的顺序很难记住。清洁人员记不住在哪些空间里使用了哪些抹布进行了终末清洁。目测法也经常被用来评估被擦拭表面的清洁度，但该方法仅指示是否可见异物(例如灰尘和土壤)和有机材料(例如血液、分泌物、排泄物和微生物)。

经过1个月的干预前阶段，我们为所有保洁人员和相关人员在日常的分离管理措施的实施进行培训，四种不同颜色的抹布被用于病人床单元，高危污染区，工作区和公共区域的不同的环境区域：红色抹布被用来清洁污染风险很高的地方，如厕所、溶剂室和废品室；这些抹布每天都被丢弃。 黄色抹布清洁病人床边的区域，每次清洁完后都丢弃。绿色抹布用来清洁文书工作区域，如护理站和会议室。蓝色抹布用来清洁公共场所。蓝色、绿色抹布每三天就会丢弃一次。对15个接触频率较高的表面进行了清洁前后的取样，并采用ATP生物发光法对这15个接触频率较高的表面的清洁度进行评价，包括 (厕所门把手、床头、床头柜、床边心电图监测仪、床边流量计、护理站、会议室、程序桌、电话、冰箱和饮水机按钮)。.事先通知清洁人员在清洁前和清洁后进行ATP测量。ATP生物发光值<100被定义为PASS(干净)，>250定义为失败(不干净)，101-250定义为警告(需要加强清洁)。

我们收集了三个期间的资料，即基线(2013年5月至2013年8月)、干预(2013年9月至12月)及末期(2014年1月至4月)。另外还测量了MICU的住院时间、住院天数、急性生理与慢性健康评分（APACHE II）、MICU月占用率和MICU住院时间等变量。 清洁人员继续采用分离的环境清洁管理方法，使用不同颜色的抹布进行日常的环境清洁和清洁， 并事先通知工作人员在后期清洁前后不进行ATP测量。

医院的机构审查委员会批准了这项研究方案。

 统计分析

分类变量采用 χ2统计和方差分析。p值＜0.05被认为具有统计学意义。

结果

在MICU清洁前后共获得120次ATP读数。 ATP读数以相对发光值表示。结果表明：会议室和程序桌在清洁前和清洁后洁净度无太大变化。(表1). 对于所有的15个接触频率较高的表面，清洁后发光值中位数相对于清洁前要明显低于清洁前(即表面更干净)。 (表1). 在研究期间，清洁的高频接触表面总数从13%增加到53%，而不清净的高频接触表面的总数从47%下降到20% (Fig. 1).结果表明，使用不同颜色的一次性抹布以及正确的擦拭方法，可提高环境的清洁度。

 

共研究了635名MICU的住院病人。MICU的平均每月占用率在96%到98.8%之间。平均住院时间为6.1至8.4天。基线期（2013年5月至2013年8月）、干预（2014年9月至12月）和干预后期（2014年1月至4月）期间HAI的发生率分别为14.32‰、14.90‰和9.07‰。在三次活动中观测到的HAI发生率无显着性差异(p=0.33)(表2)

讨论

据我们所知，医院致病菌可能是外来的，也可能存在于病人入院时的内生菌群中 [13–16]。 这些病原体中有一小部分是被医护人员释放到环境中，他们对所建议的手卫生的习惯遵从性很低。 Donskey认为，通过减少病人皮肤和环境表面的病原体数量，可能会减少转移到医护人员手上的微生物数量，从而减少病原体从环境表面传播到患者皮肤上 [12].

一些研究 [5–10, 17]发现减少环境污染有助于控制抗生素耐药菌在医院传播。疾病控制预防中心和院内感染控制实践咨询委员会就医院环境感染控制提出了许多建议[18]。

表1  ATP生物发光的相对发光值(下图)

图1高频接触表面的清洁百分比(下图)

一些研究[7, 8, 10] 报告了针对清洁人员的教育干预措施的情况。此外，将VRE、艰难梭菌培养均不可见作为清洁消毒有效性的生物评价指标。紫外荧光标记也用于清洁监测，所有这些策略都可以改善环境表面的去污效果。然而，在清洁基准方面并没有达成共识；应用方法的比较还没有报告，而联合评估技术尚不清楚。

因为大量使用环境相关研究技术的成本和后勤复杂性阻碍了医院使用持续监测日常环境清洁的方法。我们的研究强调，要对清洁人员进行关于使用不同颜色的一次性抹布的教育干预。

教育干预可促进有效实施环境分离清洁管理措施，从而改善环境表面的去污。我们采用基于生物发光的ATP方法来检测清洁前后表面有机物的存在。 ATP测试可立刻提供表面清洁度的反馈，从而揭示了清洁人员在清洁规程和技术上的不足之处[19–21]。

在护理站没有看到有效果的清洁度结果 (表 1 、2)。这可能是因为医护人员接触这些高接触表面的频率最高。研究结束时，清洁高接触表面的总数目增加，显示清洁人员采用以下方法推行环境分离清洁管理措施：

表2 实施日常环境清洁措施后的HAI数据(下图)

用不同颜色的一次性抹布分别进行环境清洁；这可能比使用可重复使用的抹布获得更好的环境清洁效果。 然而，我们并没有观察到干预期间HAI几率下降。因此，只有50%的高频率接触表面是洁净的，不足以减少医护人员手上的微生物，因为护理人员的手可以从环境中传播微生物。尤其是如果工人对手卫生规定的遵守程度很低的话就会对病人皮肤产生影响。此外，干预期(4个月) 的教育对改善环境清洁程度的作用来说可能并不是特别长。我们的研究记录了关于预防感染的一个基本方面的普遍缺陷。我们必须使用客观的清洁度监测系统， 对清洁人员进行教育和行政干预，并向清洁人员提供持续的绩效反馈，以提高环境清洁水平。

我们的研究有几个局限性，就是这项研究是基于一个医院的一个单位的数据，我们并没有培养多药耐药生物VRE、MRSA或艰难梭菌作为标记生物来评价清洁前和清洁后的清洁和消毒活动的效果。确定环境污染的重要性并证明其在参与医疗保健环境下交叉获取HAI是很困难的。此外，我们并没有评估加强手卫生的依从性和医护人员依从性的效果，因为这些因素在减少HAI几率水平方面可能起着关键作用; 这些因素的变化限制了我们研究结果。

虽然我们知道清洁人员对手卫生的遵从性可能是减低HAI几率的最有效方法。 [22–29] 手卫生改善的成功需要所有医护人员的合作;然而，在工作量大、消毒需求高的情况下，如重症监护病房，要实现手卫生高依从性是很困难的。因此，改善环境清洁是降低HAI几率的重要辅助措施。 [8].

结论

采用四种颜色的一次性抹布实施环境分离清洁管理的措施，有效地提高了MICU环境的清洁度。 然而，在研究期间内，HAI几率并没有下降。考虑到保持高依从性的手部卫生是很难的，所以改善环境的清洁是减少HAI发病率的重要辅助措施。

参考文献

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