从环境清洁入手解决艰难梭菌的问题

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2019-10-18

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从环境清洁入手解决艰难梭菌的问题

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背景

艰难梭菌可以在环境中生存数月甚至数年，在病人的护理过程中，艰难梭菌可污染一系列的物体表面和设备表面。污染环境是艰难梭菌感染的主要来源。

传统上，含氯消毒剂用于高水平消毒，主要是因为缺乏能够杀死细菌孢子和其他耐药微生物的实用替代品。为了有效，含氯消毒剂必须使用浓度足够高，提供可靠的杀孢子活性。然而，在这些浓度下，它们是刺激性的、有毒的和腐蚀性的，使它们不适合接近病人的环境。这也会导致用户的抵制和使用依从性低。最近，使用过氧乙酸和过氧化氢的产品已经出现。过氧乙酸对细菌和病毒有很强的杀灭作用，即使在重污染环境下也能表现出快速的杀孢子活性(Center for Disease Control, 2008; Wilcox et al, 2003)。

经过筛选试验后，该信托医院决定用过氧乙酸消毒巾取代现有的含氯消毒剂，当伽玛的过氧乙酸消毒干巾遇水，则产生新鲜的过氧乙酸和过氧化氢。这种反应发生在湿巾上，所以它们可以安全的在附近的病人环境中使用，对使用者的负面影响也很小。

方法

这项研究始于2006年4月，2008年4月引入了伽玛过氧乙酸消毒巾。所有年龄两岁以上的皇家汉普斯特德自由医院(Royal Free Hampstead Trust)的患者均纳入研究。

过氧乙酸消毒巾（杀芽孢消毒巾）

在引入过氧乙酸消毒巾前，信托基金曾按卫生署(2007)的建议，使用含氯消毒剂清洁与消毒怀疑或实际感染腹泻的病例的周围环境表面。

然而，由于刺激性气体、稀释和配制问题，这些制剂可能不受用户欢迎。它们还会损坏家具和设备(CDC, 2008)。因此，根据下列标准，寻求一种有效的杀孢子备选方案:

特定的已证实的杀孢子活性;

对用户友好;

具有无毒气体的环境友好型;

不会损坏家具和设备;

具有非选择性作用，因此不会促进微生物的耐药性。

由英国伽玛公司生产的Clinell过氧乙酸消毒巾被选择用来替代含氯消毒剂进行高水平消毒。该消毒巾主要含过氧乙酸，过氧乙酸是目前最有效的杀细菌和杀病毒且最安全的高水平消毒剂之一（CDC, 2008; Medical Devices Agency, 2002）

在推出过氧乙酸消毒巾后，操作者表示，过氧乙酸消毒巾比含氯消毒剂更好用，因为它们更容易使用，更容易激活，也更容易在实践中使用。过氧乙酸会分解成醋酸、二氧化碳和水，因此对环境无害。由于它们不会产生有毒气体，所以在病人附近使用是安全的。这种消毒巾不含酒精或有机溶剂，所以可以用在所有的纤维材质上。

这种过氧乙酸消毒巾也适用于高度污染的环境。不像含氯消毒剂那样要先对表面进行清洁再进行消毒，节省宝贵的时间。不像许多含氯消毒剂需要仔细测量稀释后的浓度，或者在使用前需要复杂的配制，消毒巾一接触水就可以立即使用。

过氧乙酸是现场按需提供的，由于过氧乙酸消毒巾提供了非选择性的作用，所以没有微生物耐药性的风险。过氧乙酸消毒巾可以很容易地存储在病房环境中。

项目实施

每个月都会给感染预防和控制(IPC)护士订购并发放过氧乙酸消毒巾。为了确保有效和有效的使用，护士们将它们按病列分发。

培训

病房工作人员被告知如何用清水激活干的过氧乙酸消毒巾，以及如何用湿巾清洁消毒病人的环境。以病房为中心的清洁工、相关工作人员和其他直接护理病人的卫生专业人员也接受了如何使用过氧乙酸消毒巾的培训，因为过氧乙酸消毒巾在维持清洁环境方面很重要。

培训内容包括日常环境表面清洁，病人家具，厕所设施，床架，马桶，和医疗设备，如输液泵。经常接触的地方，如门把手、水龙头和电灯开关等也被清洁。

过氧乙酸消毒巾也用于艰难梭菌感染患者出院或转移后的终末消毒，以及全天使用后的设备清洁与消毒。所有临床工作人员和专职卫生专业人员在每年的强制性感控学习中都要重新接受培训，并将其列入所有工作人员的感控宣传日。感控护士的病房巡视包括与工作人员的讨论，并向工作人员发送传单和通讯，以便进一步向其他临床工作人员传播有关过氧乙酸消毒巾的信息。

在采用过氧乙酸消毒巾三个月后，每周进行多学科查房以监测感染预防和控制措施和病人护理。还对过氧乙酸消毒巾的可用性、使用和环境清洁进行了审核。进行病房查房后，在临床和保洁人员中，对已知的艰难梭菌感染隔离患者所需的特定环境进行清洁和使用过氧乙酸消毒巾的意识为从原来的70%上长升为现在的100%。

随着艰难梭菌感染率评分在信托机构医院的显著提高，病房工作人员认识到过氧乙酸消毒巾的好处，并开始联系感控护士，要求他们提供过氧乙酸消毒巾。此外，临床科室，如内镜室、x光检查室和手术室，在对艰难梭菌感染患者或可能的感染性腹泻患者进行调查和诊疗后，要求用过氧乙酸消毒巾清洁消毒患者可能污染的区域。

结果

2006年4月至2009年9月期间提供了艰难梭菌感染病例编号和床位占用情况。为了创建一个比率，用病例数除以占用床位的病人数。然后乘以1000，得到每周每千名病人的感染率(表1)。

艰难梭菌感染率的分布按年度进行调查(图1)。研究结果显示艰难梭菌感染的传播率在2008 – 09年的前两年要高得多,尤其是2007 – 08年度的感染率特别高(图2)。

结果还表明2008 – 09年和2009 – 10年感染率均值和中位数比前两年低得多,从2008 – 09年开始感染率显著下降(表2)。

在2008年4月引入过氧乙酸消毒巾之前，使用了一种含氯消毒剂作为清洁消毒产品。研究结果表明，引入过氧乙酸消毒巾后，艰难梭菌感染率明显降低。

每年供应的过氧乙酸消毒巾花费6566英镑。每位艰难梭菌感染患者的费用约为4000英镑(Song et al, 2008; Wilcox et al, 1996)。当每位病人的费用乘以2008-09年度病例数与2007-08年度相比的减少的感染人数，节省费用为66万英镑。我们知道，不属于研究的一部分的其他变量，可能有助于节省这些费用。

讨论

这项研究的局限性在于仅限于观察在使用过氧乙酸消毒巾后艰难梭菌感染率的降低，一些变量未被测量。这些变量包括感控查房、集中培训如何使用过氧乙酸消毒巾(以前使用含氯消毒剂的培训仅限于一般的介绍)。在研究期间，与艰难梭菌感染管理相关的隔离措施、患者护理和抗生素方案没有改变，收集粪便样本和艰难梭菌实验室检测的方法也没有改变。

成本

由于经常无效地使用含氯消毒剂，因此很难比较过氧乙酸消毒巾和原来的含氯消毒剂的成本。

因为产品对用户不友好，所以导致产品配制时被释稀释、浪费和低的依从性。含氯消毒剂的年成本低于过氧乙酸消毒巾的成本，但过氧乙酸消毒巾降低艰难梭菌感染率所节省的成本要大得多，这是持续的。如果从含氯消毒剂改为过氧乙酸消毒巾会增加成本，则必须同时衡量艰难梭菌感染率的持续下降，以证明财政节约和病人护理的改善。

结论

预防和控制艰难梭菌感染的战略必须包括一系列感控措施。这项研究表明了一种干预方法如何对艰难梭菌感染率产生积极影响。

持续监测，保持干预的动力，并确保持续使用具有杀芽孢作用的消毒巾，对医院员工来说非常重要。信托医院的艰难梭菌感染率已经下降了70%以上，而且这种改善是持续的。在研究期间所显示的成本节约，突出了调查和实施改进过程的好处，例如为环境清洁更换为过氧乙酸消毒巾。这种消毒巾是降低艰难梭菌感染率、改善患者安全和护理质量的宝贵投资。

以下，小编来介绍文章中提到的杀芽孢消毒巾(即Clinell 伽玛清洁吸巾)：

Clinell 伽玛清洁吸附巾

用于环境物体表面的清洁，及小面积血液、体液的清洁吸附，吸附的同时释放过氧乙酸。